Резистентная артериальная гипертензия, несмотря на появление большого числа медикаментозных средств и интервенционных подходов, остается камнем преткновения современной гипертензиологии. Стратегии ведения пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией была посвящена не одна сессия конгресса. В этой области особое внимание было уделено диагностике и тактике ведения пациентов с фибромускулярной дисплазией, различным вариантам течения данной патологии. Были представлены первые результаты Регистра пациентов с фибромускулярной дисплазией (профессор А. Песу, Бельгия). Обсуждались вопросы эффективности интервенционных вмешательств, таких как методы активации барорефлекса, перспектив ренальной денервации, возможности применения экспандера каротидного синуса, денервации каротидного тела, электрической стимуляции дуги аорты, искусственной артериовенозной фистулы. Наряду с этими широко обсуждаемыми интервенционными вмешательствами, одно сообщение касалось отдаленных исходов применения метода нейрососудистой декомпрессии ствола головного мозга при резистентной артериальной гипертензии. Авторы доклада убеждены, что в ряде случаев, при наличии особенностей строения сосудистого русла мозговых артерий, способствующих поддержанию повышенного артериального давления, этот метод может быть высокоэффективным. В одно из заседаний по резистентной гипертензии были включены два доклада российских исследователей – Т. Рипп (Томск) доложила результаты сравнительного исследования эффективности дистальной и традиционной ренальной денервации, а Л. Коростовцева (Санкт-Петербург) представила данные об изменении уровня асимметричного диметиларгинина после симпатической ренальной денервации. 

Запоминающейся оказалась лекция по выявлению псевдорезистентности с приведением ярких случаев низкой комплаентности пациентов к данным рекомендациям. В таких ситуациях врач должен выступать практически в роли следователя, применяя методы, позволяющие уличить пациента в неприеме лекарственных препаратов. Несмотря на дороговизну, лабораторные методы оценки концентрации лекарственных препаратов в биологических жидкостях (моче, крови) все больше внедряются в рутинную практику. Новые технологии, получившие название «цифрового шпиона» и представляющие собой устройство, считывающее время приема таблетки, в которую встроен цифровой чип, по мнению  разработчиков, позволят повысить приверженность пациентов к терапии, хотя сама идея «слежки» за пациентом представляется сомнительной, с точки зрения медицинской этики. 

Другим перспективным направлением, позволяющим, с одной стороны, повысить приверженность пациентов к терапии, с другой - уменьшить нагрузку  на врачебном приеме, снизить врачебную инертность, расширить возможности для пациентов по получению консультаций специалиста, контроля своего состояния, является использование информационных и коммуникационных технологий. Немаловажным аспектом является и потенциальное снижение стоимости таких консультаций и лечения в целом. Так называемому mHealth  (mobile Health) было посвящено отдельное заседание, где обсуждались возможности применения мобильных, цифровых, электронных программ в системе профилактической медицины, особенно в странах с низкими доходами.

Ряд докладов был посвящен сравнению различных подходов к измерению артериального давления (офисные и внеофисные; манжетные и безманжетные и пр.), их роли в скрининговых программах по выявлению гипертензии, в т.ч. маскированной гипертензии, прогностическому значению пороговых уровней при применении разных методов. В вопросах мониторирования артериального давления ведущим европейским экспертом остается профессор Ж. Парати (Италия), ученик и последователь профессора А. Занкетти. В своем докладе он обратил внимание на сложности мониториования и ведения пациентов с артериальной гипертензией и ожирением.

Не менее обсуждаемыми темами стали и другие аспекты коррекции различных факторов риска, скрининговые программы по выявлению раннего сосудистого старения, инициаторами которых выступают профессор С. Лоран (Франция) и профессор П. Нильссон (Швеция). Безусловно, не обошли вниманием и различные метаболические нарушения, включая сахарный диабет, дислипидемии, нарушения обмена мочевой кислоты, которым была посвящена отдельная сессия. В ходе сессии по вопросам диабетологии коллега из Санкт-Петербурга И. Пчелин представил доклад о связи воспалительных маркеров и состоянии сердечно-сосудистой системы и почек у пациентов с сахарным диабетом. Собственные данные о влиянии ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) на вариабельность артериального давления доложила профессор Л. Минушкина (Москва).

На одной из утренних сессий эксперты коснулись вклада в повышение артериального давления тревожных состояний и психологического стресса, который с 2018 года официально признан фактором риска артериальной гипертензии.

На встречах с экспертами слушатели получили возможность узнать о том, как применять генетические исследования в кардиологии (председатель – профессор А. Доминичак, Великобритания), как микроРНК влияют на развитие артериальной гипертензии и поражения органов-мишеней (председатель – профессор Т. Унгер, Нидерланды), а также обсудить слабые стороны исследования SPRINT (председатель – профессор Л. Линдхольм, Швеция).

Традиционные дебаты в этом году коснулись спора вокруг определения артериальной гипертензии и классификации уровней повышенного артериального давления. Однако, несмотря на злободневность темы и желания председателя спровоцировать докладчиков на конфликт, после представления позиции европейских экспертов горячего спора удалось избежать, к некоторому разочарованию слушателей, и американская позиция, представленная профессором П. Велтоном (США) не нашла поддержки аудитории (2 голоса против всего зала). Напротив, он признал, что американская классификация 2017 года привела к «эпидемиологической революции» и призвал всех к совместной работе и более тесному взаимодействию. 

Не стихает интерес и к изучению частых осложнений и клинико-ассоциированных состояний при артериальной гипертензии, в частности, нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности как финала сердечно-сосудистого континуума. Не обошли стороной эту область и российские ученые. Блестяще выстроенный доклад профессора Е.И. Барановой (Санкт-Петербург) о связи маркеров фиброза эпикардиального жира и показателей электроанатомического картирования при фибрилляции предсердий вызвал живой интерес аудитории. (фото 10) Доктор М. Марков (Москва) представил интересную концепцию о патогенетической связи односторонней окклюзии сонных артерий и легочной гипертензии.

В предконгрессные дни состоялось третье заседание Международного клуба по артериальной гипертонии (International Hypertension Club). Делегат от России Н.Э. Звартау, к.м.н., руководитель организационно-методического отдела ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, в кратком сообщении затронула вопрос необходимости включения в рекомендации по артериальной гипертензии раздела по ведению пациентов с сочетанной патологией печени, что вызвало бурное обсуждение и интерес других участников встречи. В последующем, при представлении новых рекомендаций 2018 года, стало очевидно, что этот вопрос так и остался открытым, но, возможно, при более тесном взаимодействии с гастроэнтерологами в следующем пересмотре рекомендаций этот пробел удастся заполнить.

2