Приветственное слово
редактора номера

​

А.С.Галявич

д.м.н., профессор, главный кардиолог

Республики Татарстан

Как организовать эффективную систему экстренной помощи при остром коронарном синдроме? Уже сейчас понятно, насколько важно и непросто построить механизм взаимодействия между разными учреждениями на всех этапах ведения пациента. В этом номере газеты мы можем увидеть примеры того, как с этой задачей справляются в разных регионах России. За последние годы нам всем, безусловно, удалось добиться определенных успехов. Так, например, госпитальная летальность при инфаркте миокарда за прошедшие 10 лет в Республике Татарстан снизилась почти на 50%. Но все-таки проблема по-прежнему остается острой и глобальной на уровне страны. В номер вошло исследование, посвященное анализу экономического ущерба от ОКС в России. Приведенные цифры отлично иллюстрируют сложившуюся ситуацию и важность стоящей перед нами задачи. В номере, посвященном ОКС, мы говорим не только об успехах, но и о проблемах, и приглашаем вместе подумать над вариантами их решения.

Благодарим всех авторов, которые приняли участие в подготовке номера!

​

Механизм работы: ОКС в Татарстане

По данным Минздравсоцразвития, Республика Татарстан входит в первую тройку российских регионов по снижению сердечно-сосудистой смертности. По качеству оказания помощи больным с ОКС Татарстан находится в числе лидеров в РФ: например, здесь отмечены наиболее низкие показатели госпитальной летальности по количеству коронарных стентирований при ОКС. Как создавалась и функционирует система оказания помощи при ОКС рассказал главный кардиолог Республики – Альберт Сарварович Галявич.

Алексей Тархановский

Как удалось добиться таких результатов? Как все начиналось?

Все начиналось с методического базиса. Еще в 2000 году в Татарстане мы одними из первых в России создали региональные стандарты оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти стандарты регулярно пересматривались и утверждались в соответствии с развитием кардиологии и принятием соответствующих международных и отечественных рекомендаций. Последнее обновление региональных стандартов по инфаркту миокарда было в конце 2009 года. А в 2005 г. мы (тоже одними из первых) приняли программу тромболизиса при инфаркте миокарда, согласно которой все лечебные учреждения республики обеспечивались фибринолитическими препаратами. Эта программа действует до сих пор, сейчас к ней присоединились неврологи. С 2006 г. началось внедрение круглосуточной высокотехнологичной медицинской помощи при инфаркте миокарда. Данная программа живёт и развивается. Вначале мы внедрили круглосуточную помощь при инфаркте миокарда с применением экстренной коронароангиографии и стентирования только в столице Татарстана – г. Казани. Затем стали внедрять в районах. При этом всю территорию республики поделили на три части: юго-восток, со взрослым населением 500 тысяч человек; северо-восток со взрослым населением около 1 млн. человек; и западную часть со взрослым населением более 1,5 миллиона человек. На юго-востоке республики вся высокотехнологичная помощь сосредоточена в МСЧ ОАО «Татнефть». Туда доставляются пациенты с инфарктом миокарда из 10 близлежащих районов для проведения ангиографии и стентирования коронарных артерий. На северо-востоке республики такую же функцию взяла на себя очень крупная и хорошо оснащённая больница скорой медицинской помощи г. Набережные Челны. В Казани круглосуточно функционируют МКДЦ и РКБ№2. В апреле 2013 года в Казани открывается ещё одна высокотехнологичная больница для оказания круглосуточной экстренной помощи больным инфарктом миокарда.

Можно ли сказать, что доля пациентов, которым необходима высокотехнологичная помощь, увеличивается? Увеличилось ли количество ЧКВпри остром коронарном синдроме в вашем регионе?

Только за 3 года количество экстренных коронарных ангиографий при инфаркте миокарда увеличилось в 2 раза – с 945 в 2010 году до 2123 в 2012 г. Это не просто цифры вмешательств. Госпитальная летальность при инфаркте миокарда с 2001 года с 19% снизилась до 11% в 2012 году, т.е. почти в 2 раза!  В расчёте на 1 млн. взрослого населения у нас в 2012 году проведено 684 экстренных коронарных ангиографий – это в 5,5 раза больше, чем в среднем по России (123) и соответствует европейскому уровню.

Как работает трехуровневая система «неотложки»? В чем ее преимущества?

Первый уровень – центральные районные больницы: здесь мы убираем излишние мощности и койки, освобождаем так необходимые средства. Второй – первичные межмуниципальные сосудистые центры в Нижнекамске, Чистополе, Буинске, Арске. Они созданы на базе существующих больниц, но теперь там кроме квалифицированного персонала, использующего современные стандарты лечения, есть необходимая для диагностики компьютерная томография, реанимация. Третий уровень – два более мощных региональных центра – в Набережных Челнах и Альметьевске.

Правда ли, что центр в г. Альметьевске – частный?

В Альметьевске высокотехнологичная помощь сосредоточена в МСЧ ОАО «Татнефть». У нас осуществляется частно-государственное партнерство. Выгодно всем – и МСЧ ОАО «Татнефть» и Минздраву, а самое главное – больные могут получать самую современную помощь максимально близко к месту жительства.

Если пациент поступил не по скорой помощи, а пришел сам, куда он попадет? Где его будут лечить? Знают ли врачи в районных больницах отаких ультрасовременных возможностях?

Если пациент пришел сам в обычную больницу, ему оказывают помощь в объёме данной клиники. Если возникает необходимость, его переводят оттуда в высокотехнологичную больницу. За два года число пациентов с острой коронарной недостаточностью, переведённых из обычных больниц в такие клиники, увеличилось в три раза. Мы планируем и дальше развивать эту стратегию: будем пытаться оказать высокотехнологичную помощь большему числу наших пациентов с острым коронарным синдромом.

Как на практике доктор из районного лечебного учреждения узнает обо всех нововведениях?

Мы проводим регулярные очные и видеоконференции по ОКС – не менее двух крупных республиканских и три-четыре кустовые (по группам районов) конференции в год.

В апреле 2012 года в Казани прошел круглый стол «Новый взгляд на лечение острого коронарного синдрома». Там говорилось и омеждисциплинарном подходе в лечении ОКС. Как этот подход реализуется в Республике Татарстан?

Наиболее перспективным и оптимальным сейчас становится создание команд, включающих кардиолога, рентгенэндохирурга, кардиохирурга для решения вопроса об объёме помощи при инфаркте миокарда. Кстати, у нас в Республике Татарстан для этого есть все условия. В Казани, Набережных Челнах и Альметьевске есть не только бригады рентгенэндохирургов, но и отделения кардиохирургии. Так что вполне реально обеспечить полноценный комплексный подход к решению проблем у больного с острым коронарным синдромом.

Международная практика свидетельствует, что реальное снижение количества летальных случаев от острых нарушений мозгового кровообращения возможно при выполнении следующих требований:

​Своевременность
и быстрота доставки больного в специали-зированный стационар Высококвалифицированная помощь в стационарных условиях с использованием современного диагностического и реанимационного оборудованияОбеспечение раннего, с момента поступления больного в стационар, восстановительного лечения и дальнейшее проведение комплекса реабилитационных мероприятий, в том числе – продолженной реабилитации с переводом больного в специализированные реабилитационные отделения

​

Экстренная помощь: как выиграть время?

Как можно повысить эффективность экстренной помощи при ОКС в России, анализирует специалист по экономике здравоохранения одной из ведущих международных компаний-поставщиков медицинских технологий.

Анатолий Клименков, менеджер программ экономики здравоохранения компании Medtronic

Medtronic

Medtronic – крупнейшая независимая компания в области медицинских технологий. Технологии, разработанные Medtronic, используются для диагностики и лечения более 30 хронических заболеваний. Компания осуществляет полный цикл изготовления медицинского оборудования – от разработки идеи до ее серийного производства. Компания была основана 29 апреля 1949 года в городе Миннеаполис (шт. Миннесота, США). На российском рынке Medtronic присутствует с начала 1990-х годов, сейчас в России работают более 140 сотрудников компании, обеспечивая технологии Medtronic для лечения пациентов по направлениям: аритмология, кардиохирургия, сосудистая хирургия, нейрохирургия, диабет, интраоперационная навигация и хирургия позвоночника. Компания – один из ведущих поставщиков медицинских технологий в России. Технологии Medtronic применяются для лечения пациентов в более 600 медицинских учреждениях в более чем 75 городах страны. Medtronic уделяет большое внимание проведению тренингов и обучению – за 2012 год в России обучение по программам Medtronic прошли свыше 3 000 российских врачей. www.medtronic.ru 

​Сердечные болезни, как известно, являются главными убийцами в мире и ежегодно уносят миллионы жизней. Сухие цифры: в России от ИБС ежегодно умирают 1,3 млн. человек. В 2009 году было диагностировано 189 228 случаев инфаркта миокарда (ИМ), 68 010 из них закончились летальным исходом, причем 41 495 человек умерли в больнице. В среднем около 30% ИМ заканчивается летально до госпитализации в течение первого часа с момента появления симптомов. При этом госпитальная летальность при ИМ в России в 2 раза выше, чем в странах Европы (13,2% против 6,7%).  За последние пять лет расходы федерального бюджета в РФ на здравоохранение выросли более чем вдвое – с 270 млрд руб. в 2009 году до 554,7 млрд в 2012-м. Миллиарды рублей тратились на национальный проект «Здоровье», запущенный в 2006 году, затем – на модернизацию здравоохранения, начатую в 2011 году. По данным Министерства Здравоохранения РФ, в 2010 году высокотехнологичную медицинскую помощь получила почти треть миллиона человек, в 2012-м помощь оказана еще 358 тысячам пациентов.  С 2006 года финансирование по этим медицинским услугам выросло более чем в пять раз и в прошлом году составило 51,8 млрд. руб. На первый взгляд, замечательные результаты и действительно много жизней удалось спасти. Например, за 11 месяцев 2012 года смертность от заболеваний органов кровообращения снизилась на 4 %, от инсультов – на 8 процентов. Тем не менее, доля граждан, недовольных медицинским обслуживанием, в прошлом году достигла 66% против 57% в позапрошлом (по данным «Росгосстраха»). Да и уровень смертности населения остается довольно высоким. Давайте рассмотрим, как развивается ситуация с оказанием помощи больным с ОКС.Программа создания системы сосудистых центров предполагает внедрение высокотехнологичных методов лечения ОКС в качестве одного из основных элементов. В то же время функционирование данных центров затрудняет нехватка квалифицированных специалистов. Обучение специалистов проводится только в нескольких учреждениях, которые не в состоянии обеспечить кадрами все существующие сосудистые центры. До сих пор не решен вопрос с обеспечением необходимым оборудованием, расходными материалами, лекарственными препаратами, препаратами для круглосуточной работы рентгенхирургических отделений в течение всей недели (24 часа 7 дней в неделю). К сожалению, только в некоторых регионах РФ есть адекватные тарифы ОМС на оказание современной высокотехнологичной помощи пациентам с ОКС. Согласно данным статистики, скорую медицинскую помощь (СМП) кардиологическим больным осуществляют специализированные кардиологические бригады, и в единичных случаях – только фельдшерские бригады. Основным показателем доступности и эффективности работы бригад СМП являются сроки доставки больных ОКС в специализированные кардиологические или другие стационары после начала болевого приступа. Однако, в первые 3 часа от начала болевого приступа больных доставляют редко; в течение 4-6 часов – основной части пациентов ещё не начали делать необходимую терапию; более того, большинство больных не поступают в стационар и в течение суток. Тем не менее, даже та небольшая часть доставленных в стационар больных в течение первых трех часов не сразу поступает в катетеризационные лаборатории, что приводит к запаздыванию специализированной кардиологической помощи при ОКС.Формирование региональной сети, включающей скорую помощь, стационары без возможности выполнения ЧКВ и ЧКВ – центры, является необходимым компонентом программы первичного ЧКВ. Такие региональные сети должны охватывать область с населением примерно 0,5 млн. человек (от 0,3 до 1 млн.). В идеале все пациенты с подозрением на ИМпST должны направляться в ЧКВ-центр. Все ЧКВ-центры, входящие в региональную сеть, должны работать в режиме «24/7». Нужно стремиться, чтобы число ЧКВ при ОКС в расчете на 1 миллион населения в среднем составляло 600 процедур. Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС, является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания. Чем раньше будет проведена необходимая терапия, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания. Разработка и воплощение в реальную жизнь логистических схем транспортировки больного ИМпST из первичного госпиталя в ЧКВ-центр для выполнения инвазивного лечения – одна из сложных задач организации современной медицинской помощи. Время «дверь-баллон»/«время дверь-игла» не должно превышать 60-120 минут, так как именно такой временной интервал позволяет обеспечивать преимущество первичного ЧКВ над тромболизисом. Скорая помощь, осуществляющая транспортировку больных ОКС, должна иметь возможность доставлять пациентов непосредственно в катетеризационную лабораторию, минуя отделение неотложной помощи или отделение интенсивной терапии в ЧКВ-центре. Все бригады скорой помощи должны быть снабжены необходимым реанимационным оборудованием, 12 – канальным аппаратом для записи ЭКГ. Активное распространение знаний о симптомах ОКС, о ключевой роли временного фактора при этих состояниях («каждая минута на счету»), о лечении ОКС (включая первичные ЧКВ) и об основах реанимации является чрезвычайно важной частью всего процесса и способно значительно улучшить конечный результат.Внедрение в практику современных схем лечения, подготовка высококвалифицированных кадров, обеспечение пациентов современными лекарственными средствами необходимо, но недостаточно. Отсутствие информированности населения о методах первой помощи, в первую очередь, среди больных с риском развития неотложного состояния и их родственников, является одной из главных причин невозможности решения проблемы. Фактор времени играет решающую роль. К сожалению, все еще значительная часть больных с ОКС обращается за помощью с задержкой до 8-10 часов.  Ведение пациента с ОКС обеспечивается целым рядом учреждений различной формы собственности, что препятствует формированию единой идеологии оказания медицинской помощи. Необходимо создание единой непрерывной системы оказания помощи пациентам с ОКС.  Можно выделить несколько направлений для решения данной проблемы: 1. Формирование региональной сети доступности первичного ЧКВ;2. Обеспечение доступа пациентов в ЧКВ-центр в режиме 24/7;3. Обеспечение быстрейшей транспортировки в ЧКВ-центр;4. Создание адекватных тарифов ОМС, покрывающих стоимость высокотехнологичного лечения ОКС;5. Обучение специалистов;6. Обучение населения.Начиная с 2008 г. в регионах России осуществляется так называемая «сосудистая программа», направленная на снижение смертности у больных с ОКС. В рамках этого проект создаются региональные сосудистые центры, аккумулирующие больных с ОКС.Но несмотря на организационно-лечебные мероприятия, нацеленные на улучшение неотложной помощи больным с ОКС, эта проблема всё ещё далека от своего практического решения. Частота выполнения процедур коронарной ангиопластики, операций коронарного шунтирования и тромболизиса, по данным госпитальных регистров, остается существенно ниже, чем в экономически развитых странах. Например в США за год делают 1,3 млн ЧКВ. У нас в 15 раз меньше. ИМ вызывается разрывом и изъязвлением атеросклеротической бляшки, которые приводят к окклюзирующему коронарному тромбозу. Восстановление антероградного кровотока в инфаркт-связанной артерии (ИСА) сохраняет миокард и уменьшает летальность. В клинической практике реперфузия может быть достигнута посредством первичной ангиопластики или назначением тромболитической терапии (ТЛТ). В настоящее время получены убедительные доказательства того, что ЧКВ – лучший метод реперфузии при ИМпST. Прежде всего, это обусловлено достоверно меньшим уровнем летальности у больных ИМпST после первичного ЧКВ, нежели после ТЛТ. Первичная ангиопластика не только восстанавливает кровоток, но и устраняет стеноз в ИСА. Успешная ангиопластика гемодинамически значимого стеноза также уменьшает риск появления возвратной ишемии и повторного ИМ.  Результат ЧКВ прямо пропорционален времени с момента возникновения симптомов ИМпST: чем больше время, тем выше смертность. Соответственно в практической работе необходимо стремиться к сокращению времени c момента возникновения заболевания до выполнения ЧКВ. Если пациент успевает получить адекватное лечение в течение так называемого «золотого часа» (первые 60-90 минут после начала приступа), его шансы на выздоровление возрастают многократно. Плановая кардиохирургия в России вполне соответствует мировым стандартам: у нас делают сложнейшие операции, как малоинвазивные, так и на открытом сердце, немало и уникальных методик, в том числе в детской кардиохирургии. Но в организации экстренной помощи, мы катастрофически отстаем от развитых стран. Попробуем разобраться, почему предпринимаемые меры оказываются не столь эффективными,
как хотелось бы? Можно выделить следующие причины:Недостаточное количество или низкая плотность сети катетеризационных лабораторий, работающих круглосуточно и без выходных, либо их слабое кадровое обеспечение (например, из-за недостаточного финансирования или плохой профессиональной подготовки)Отсутствие адекватных тарифов ОМС, покрывающих стоимость расходных материалов для ЧКВНесвоевременное прибытие работников скорой помощи к пациентам или неправильные действия – например, пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, доставляют в ближайшее реанимационное отделение, даже если в нем нет катетеризационной лабораторииНедостаточная оснащенность службы скорой помощи – например, не все автомобили скорой помощи оснащены электрокардиографами, или персонал недостаточно хорошо подготовлен с профессиональной точки зренияНезнание пациентами и/или их родственниками симптомов ИМ, в связи с чем в ряде случаев скорую помощь вызывают слишком поздноОдной из причин высокой смертности от ОКС в РФ является минимальное количество операций ЧКВ, проводимых в первые 2 часа после обращения больного за медицинской помощью, и незначительное количество случаев ТЛТ на догоспитальном и раннем госпитальном этапе

​

Создание системы работы с ОКС.
Опыт Самарской области

Активная работа по формированию системы оказания помощи при ОКС началась еще в 2009 году. Тогда же был создан регистр ОКС, позволивший проанализировать качество медицинской помощи на разных этапах ее оказания, и сформирована регулярная комиссия ОКС для выработки консолидированных подходов к лечению, в которую вошли ведущие специалисты Самарского областного клинического кардиологического диспансера.

Сергей Михайлович Хохлунов, д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер»

Дмитрий Викторович Дупляков, д.м.н., заместитель главного врача ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», главный кардиолог Самарской области

 В 2010 году приказом министра здравоохранения Самарской области были определены 15 ЛПУ, в которых могут проходить лечение пациенты с ОКС и ИМ. Приказ строго регламентирует порядок и этапы оказания помощи. В апреле 2011 года эти ЛПУ включились в программу модернизации здравоохранения в Самарской области под руководством Самарского областного клинического кардиологического диспансера.

В это же время приказом министра был налажен ежедневный контроль за госпитализацией в непрофильные отделения. В результате в 2011-2012 гг. профильность госпитализации в специализированные ЛПУ составила 95%. Интересно, что летальность от ИМ в непофильных ЛПУ достигает 30%. Эта цифра подтверждают необходимость контроля за госпитализацией.

Были рассчитаны затраты на лечение пациентов с ИМ, включая затраты ТФОМС и ФФОМС. Стоимость лечения больного с ИМ в ЛПУ области варьируется от 41000 до 267000 рублей, в зависимости от используемых технологий. Всего было разработано 9 клинико-статистических групп (КСГ). К каждой КСГ были составлены технологические карты, описывающие процесс оказания помощи на госпитальном этапе, а также тактику ведения пациента на амбулаторном этапе после выписки из стационара. В 2012 году для всех ЛПУ области была издана монография «Острый коронарный синдром» с подробным описанием всех КСГ и технологическими картами.

В конце 2012 года завершилась та часть программы модернизации, которая была направлена на помощь больным с ИМ, в результате были пересмотрены все КСГ с сохранением технологического подхода.

 Анализируя проведенную работу, хотелось бы отметить снижение смертности от инфаркта миокарда на территории области, а также уменьшение госпитальной летальности в ЛПУ, работающих по программе модернизации. Увеличился объем проводимой реперфузионной терапии у больных с ИМпST.

 Эффективным подходом является проведение ранней реперфузии с помощью ЧКВ. При ИМбпST госпитальная летальность тех пациентов, которым проводились ЧКВ составила за эти годы около 1%, тогда как при сугубо медикаментозном лечении 7%. У пациентов с ОКСпST отмечена такая же тенденция – 3% против 17,3%.

Еще один важный момент – переводы пациентов в ЛПУ, владеющие методикой ЧКВ, в т.ч. после проведения ТЛТ. За эти годы значительно увеличилось количество пациентов, которые переводятся для оказания современной помощи. Так в СОККД в 2010 году было переведено 461 пациентов для выполнения ЧКВ, а в 2012 году более 540 пациентов. Интересно, что в тех ЛПУ, которые увеличили подобную активность, наблюдается достоверное снижение госпитальной летальности.

Но анализ работы, выполненной в рамках программы модернизации, уже позволяет говорить о необходимости изменений. Требует уточнения структура оказания помощи больным с ИМпST, т.к. значительно возросло число выполняемых реперфузий (тромболизис и ЧКВ). В 2013 году мы планируем двукратное увеличение числа ЧКВ, преимущественно за счет пациентов с ИМбПST. Необходим более жесткий контроль за выставляемыми ЛПУ счетами за пролеченных больных, т.к иногда ошибочно выставляются услуги, которые не выполнялись. Нужна персональная ответственность главных врачей за наличие жизненно необходимых лекарственных препаратов (тромболитики, гепарины, статины, антиагреганты и др.), лабораторных реагентов (тропонины) в отделениях неотложной кардиологии. И наконец – дальнейшее улучшение качества оказания помощи будет напрямую зависеть от стремлений всех ЛПУ вовремя переводить пациентов для оказания высокотехнологичной помощи (ЧКВ).

Наш опыт показывает, что оказание помощи при ОКС и ИМ в соответствии с современными рекомендациями требует постоянных организационных мероприятий на всех уровнях. Важную роль играет проводимая СОККД организационно-методическая работа. Однако, достичь хороших результатов можно только при условии тесного взаимодействия всех ЛПУ области.

​

Программа «Югра-кор» в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре

«Югра-кор» – система неотложной кардиологической помощи населению Ханты-Мансийского автономного округа, которая создавалась в регионе с 2008 года в рамках регионального финансирования Приоритетного Национального Проекта «Здоровье». Каких результатов удалось добиться в работе с острым коронарным синдромом благодаря этой программе?

Ирина Александровна Урванцева , к.м.н. главный внештатный специалист Департамента здравоохранения ХМАО-Югры по кардиологии, главный врач ОКД «ЦД и ССХ», заслуженный врач РФ. Елена Владимировна Милованова, к.м.н, заведующая кабинетом диспансеризации БУ ХМАО – Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»

Приказом Департамента Здравоохранения ХМАО-Югры от 22.07.2008 г. «Об утверждении инновационного проекта «Югра-кор» регламентированы этапы и стандарты оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, а также критерии эффективности каждого этапа.

С 2008 г. успешно работают 3 региональных сосудистых центра (РСЦ) на базах: Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии», г.Сургут, Окружной клинической больницы, г. Ханты-Мансийск, и Няганьской окружной больницы, г. Нягань. За каждым РСЦ закреплены муниципальные образования округа – города и районы (зоны ответственности), определены схемы и алгоритмы транспортировки больных при оказании скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи
с инвазивными методоами лечения.

Основные результаты программы «Югра-кор» (2008-2011гг):

Всего за 4 года в РСЦ пролечено 3917 больных с ОКС, из них 2222 с инфарктом миокарда. Больным с ОИМ высокотехнологичная медицинская помощь – чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование – оказана в 1895 случаях (33,7% от всех случаев ИМ в округе). В 2011 году частота выполнения ЧКВ больным с ИМ в округе
составила 365 на 1 млн населения (в то время как в РФ в 2011 году – в среднем 122 на 1 млн, в странах Европы – 600 на 1 млн).

Реперфузионная стратегия по восстановлению коронарного кровотока у больных с ИМ с подъемом сегмента ST применяется с частотой 72%. В т.ч. ЧКВ – 45%, тромболизис – 31% (4% больных получили и ЧКВ и ТЛТ). Эти цифры соответствует аналогичным показателям экономически развитых стран.

Показатель смертности от острого и повторного инфаркта миокарда снизился на 10% (с 19,0 на 100 000 населения до 17,1 на 100 000).

Показатель смертности от ИБС снизился на 14,8% (с 165 на 100 000 населения до 140,6 на 100 000). Больничная летальность у больных с ИМ в среднем составляет 10,4%, а в РСЦ в 2 раза ниже – 5,3%. В течение года после перенесенного инфаркта миокарда возврат стенокардии у больных, получивших ВМП, отмечается в 2 раза реже, чем у больных после медикаментозного лечения (8,5% и 14,8% соответственно). Смертность больных, получивших ВМП (1,3%) в 4 раза ниже, чем у больных после медикаментозной терапии (5,9%); Экономический эффект от реализации проекта составляет ежегодно более 1,3 млрд. руб. за счет сохраненных лет жизни, сокращения сроков пребывания в стационаре и возврата к труду.

​

Догоспитальный тромболиз в Тюменской области

В 2008 году Департамент здравоохранения Тюменской области принял решение о внедрении системной тромболитической терапии пациентам с ОКСПST силами бригад интенсивной терапии. За три года реализации программы значительно снизилась смертность от острого и повторного инфаркта миокарда.

Сергей Васильевич Шалаев – профессор, д.м.н., руководитель областного кардиологического диспансера ГЛПУ Тюменская областная клиническая больница

Лидия Александровна Остроумова, к.м.н., главный врач ГБУЗ ТО “Станция скорой медицинской помощи”

Благодаря тесному взаимодействию службы скорой медицинской помощи и кардиологов, все пациенты, которым была проведена тромболитическая терапия тенектеплазой на догоспитальном этапе, получали нагрузочную дозу клопидогреля. В стационаре им проводилась ангиография, а затем решался вопрос о проведении инвазивного вмешательства для устранения причин ишемизации миокарда.
В 2008-2012 гг. догоспитальный тромболизис проводился 15-18% пациентов с острым инфарктом миокарда, эффективность догоспитального тромболизиса варьировалась в пределах 65-82%.

С 2011 года в регионе была апробирована и успешно внедрена технология догоспитальной тромболитической терапии фельдшерскими бригадами. Наш опыт показал, что фельдшерские бригады могут успешно проводить догоспитальный тромболизис. Для этого необходимо обеспечить их стандартами и алгоритмами действий, а также провести подготовку по клинике ОКС и интерпретации ЭКГ-данных. Другой вариант – организовать оперативную дистанционную запись и интерпретацию ЭКГ, ориентируясь на необходимость принятия решения о проведении тромболитической терапии в течение 30 минут с момента контакта с пациентом. Наши исследования показали, что эффективность и безопасность догоспитального тромболизиса, проводимого фельдшерскими бригадами, не имела статистически значимых различий с врачебными бригадами.

По данным АНО МИАЦ Тюменской области, смертность населения области от острого и повторного инфаркта миокарда снизилась за три года реализации программы на 15,3% и составила 29,3 на 100000 (РФ 2010г-47,5), а смертность населения трудоспособного возраста – снизилась на 34,7%.

В 2008 году Департамент здравоохранения Тюменской области принял решение о внедрении системной тромболитической терапии пациентам с ОКСПST силами бригад интенсивной терапии. За три года реализации программы значительно снизилась смертность от острого и повторного инфаркта миокарда. С 2011 года в регионе была апробирована и успешно внедрена технология догоспитальной тромболитической терапии фельдшерскими бригадами.

​

Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в России

ОКС в России вызывает значительный социально-экономический ущерб, большая часть которого – это непрямые потери в экономике в связи с преждевременной смертностью мужчин трудоспособного возраста. В состав прямых затрат, обусловленных ОКС, входят затраты на госпитализации, вызовы скорой медицинской помощи, амбулаторные посещения, высокотехнологичную медицинскую помощь, а также на медикаментозную терапию на амбулаторном этапе лечения. Потери в экономике, связанные с ОКС, включают потери валового внутреннего продукта вследствие смерти в трудоспособном возрасте, временной нетрудоспособности и выплат пособий по инвалидности.

А.В. Концевая, А.М. Калинина, И.Е. Колтунов, Р.Г. Оганов

В среднем в год регистрируются около 520 000 случаев ОКС, среди которых 36,4% – инфаркт миокарда, а 63,6% – нестабильная стенокардия. На протяжении анализируемого периода выявлен тренд к росту смертности от инфаркта миокарда, особенно у женщин. С 2000 по 2009 гг. у женщин этот показатель возрос с 34,9 до 41,1 на 100 000 популяции, а у мужчин – с 52,3 до 55,9 на 100 000. Суммарные прямые затраты системы здравоохранения на пациентов с ОКС составили в 2009 г почти 21 млрд. руб, а непрямые – 53,5 млрд. руб. Суммарный экономический ущерб от ОКС в России в 2008-2009 гг. превысил 70 млрд. руб. в год.
 Оценка экономического ущерба от сердечно-сосудистых заболеваний была проведена на основе анализа официальной статистики министерства здравоохранения и социального развития России.

По данным официальной статистики, в 2006—2009 гг. от ИМ в год умирали 64—66 тыс. человек, что соответствует населению районного города. Смертность от ИМ  не сокращалась в отличие от США и Европы. Благоприятная тенденция снижения госпитальной летальности от ИМ на фоне увеличения охвата пациентов интервенционными вмешательствами была отмечена только в регионах, где началась реализация сосудистой программы.

Каждый год Россия теряет 100 000-120 000 лет жизни трудоспособного населения, преимущественно мужчин. Именно потери ВВП вследствие смерти от ИМ в трудоспособном возрасте преобладают в структуре экономического ущерба от ОКС в России. В 2009 г. эти потери составили более 49,3 млрд. руб, что почти в 2,5 раза больше, чем все затраты на медицинскую помощь при ОКС (20,9 млрд. руб).

​1/6Экономический ущерб, ассоциированный с ОКС, в 2006-2009 гг. Частота выполнения АКШ и ТЛАП при ОКС в России в 2006-2009 гг.Смертность от ИМ (I21-22) на 100 000 популяции в России в 2000-2009 гг. Потерянные годы потенциальной жизни от ИМ в России в 2006-2009 гг.Прямые затраты, ассоциированные с ОКС, в России в 2006-2009 гг. (руб)Непрямые затраты, ассоциированные с ОКС, в России в 2006-2009 гг. (руб)<>